ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO EN NIÑOS

La contactología pediátrica incluye los niños desde e nacimiento hasta la pubertad. Entre los niños del nacimiento hasta los 8-9 años las LC se ponen con medio para la prevención de la ambliopía; de los 9-14 años, se utilizan para la corrección de errores refractivos medios a y elevados en la que la correción óptica con LC ofrece ventajas evidentes con respecto a las gafas.

La edad para la adaptación de LC en niños no es una consideración importante, si la razón de uso es funcional o terapéutica. 

INDICACIONES:

- Indicaciones Refractivas:

• Afaquia: las LC son un método no quirúrgico de corrección óptica que se puede modificar fácilmente cuando el niño crece y cambia la topografía corneal y la refracción. 

• Anisometropía: La correción óptica de elección son las LC, rígidas o hidrofilicas. en los niños menores de 8 años tenemos que tartar la ambliopía con pautas de oclusión.

• Miopía: a pesar de que existen datos que conceden a las LC rígidas un papel en la limitación del desarrollo en la miopía. el tratamiento óptico con LC hidrogel está indicado en niños debido a su mejor tolerancia, menos pérdidas y mayor seguridad para la práctica deportiva. en niños mayores, a partir de 11 años, las ventajas ópticas y fisiológicas de las LC RGP las convierten en lente de primera elección.

• Hipermetropía: los niños con una hipermetropía de 6.00 a 8.00 DP, necesitan tratamiento óptico lo más precozmente posible para prevenir el desarrollo de una ambliopía refractiva y trastornos acomodativos. en la visión con LC positivas se reduce la demanda de acomodación y convergencia en comparación con la demanda necesaria en las gafas. Las LC bifocales o multifocales, hidrogel o rígidas, ofrecen una corrección óptica superior en estos casos.

• Astigmatismo: en astigmatismos altos, cuando no es posible la correción con gafas debido a la diferencia de refracción entre ambos ojos, el tratamiento óptico con LC aporta una alternativa de correción.

- Indicaciones Cosméticas:

Los niños con aniria, albinismo o pupilas irregulares sufren una reducción de la agudeza visual, sensibilidad a la luz y fotofobia. Las LC hidrogel tintadas crean una pupila artificial, ayudando a disminuir la fotofobia y mejorando la apariencia estética.

Las lentes de contacto cosméticas deben fabricarse con materiales de medio o alto contenido en agua para evitar la vascularización corneal en ojos con visión.

- Indicaciones de Vendaje y Terapéuticas:

Las LC terapéuticas hidrofílicas se pueden considerar en niños para ayudar a la curación de defectos epiteliales, proteger la superficie corneal, de vehículo medicamentoso y como tratamiento antiálgico.

- Indicaciones de Oclusión: 

 Las LC blandas opacas o con pupila tintada se pueden prescribir como un oclusor invisible.

TIPOS DE LC:

- Lentes blandas Hidrófilas 

- Lentes rígidas permeables al gas (RGP)

- Lentes Híbridas

- Lentes silicona 

DIFICULTADES EN LA ADAPTACIÓN :

La topografía y la fisiología corneal del niño difieren de la del adulto. La fisiología corneal es similar a la del adulto excepto que hay un mayor número de células endoteliales. La configuración y la tensión palpebral del niño, con hendiduras más estrechas, también difieren del adulto.Estas diferencias anatómicas hacen necesario el empleo de diseños especiales para las LC en niños menores de 2 años.Hay otras dificultades para el tratamiento óptico con LC debido a que generalmente el niño las rechaza, por eso es de gran importancia la colaboración de los padres.  Otro aspecto a considerar es que durante los primeros años es difícil hacer la refracción del niño y casi imposible realizar una medida queratométrica.

PROBLEMAS EN EL USO: CONTROL Y SEGUIMIENTO:

En la población pediátrica son muy frecuentes la rotura y la pérdida de las lentes de contacto. Se debe hacer una reposición inmediata de las mismas para evitar que el niño haga interrupciones en la recuperación de su ambliopía.

COMPLICACIONES ESPECÍFICAS:

La complicación más frecuente en los portadores jóvenes es la conjuntivitis papilar gigante y la conjuntivitis inducida por lentes de contacto. Las lentes desechables serían muy útiles en estos casos, pero no hay potencias disponibles para afaquia.

PREVENCIÓN Y ALTERNATIVAS:

La prevención de las complicaciones causadas por las LC y de su abandono como tratamiento óptico comienza en la selección del paciente, adaptación adecuada e instrucciones precisas a los padres. El seguimiento regular del paciente pediátrico es imprescindible para realizar los cambios necesarios en los parámetros de las lentes y así prevenir el efecto de adaptaciones inadecuadas. 

http://www.oftalmo.com/publicaciones/lentes/cap22.htm

PATOLOGÍAS EN LA OPTOMETRÍA PEDIÁTRICA E HISTORIA CLÍNICA

PATOLOGÍAS EN LA OPTOMETRÍA PEDIÁTRICA

PATOLOGÍAS PRINCIPALES EN PACIENTES PEDIÁTRICOS:

Lagrimeo:

• Oftalmia del recién nacido: conjuntivitis hiperaguda del recién nacido, se da en los primeros 10 días de vida.

• Obstrucción del conducto lagrimal: se da en el 5% de los recién nacidos, la característica principal es el epifora, si se infecta dará lugar a una dacriocistitis.

• Glaucoma pediátrico: neuropatía del nervio óptico. 

Leucocoria:

• Catarata congénita: opacidad congénita del cristalino. 

• Retinoblastoma: tumor intraocular maligno más frecuente en la infancia. 

• Pertsistencia hiperplasica del vítreo primario: perisitencia de la vascularización fetal, es una malformación congénita del ojo, no hereditaria, unilateral.

• Retinopatía del prematuro: aparición de proliferación firbrovascular en la periferia de la  retina  de los bebes prematuros.  

Disminución de la AV:

• Defectos refractivos: miopía, hipermetropía, astigmatismo.

• Ambliopía

• Otras causas: hipoplásia del NO, atròfia óptica, nistagmos, amaurosis congénita. 

Problemas de visión binocular:

• Estrabismo:

- Endodesviaciones: desviación ocular más común. congénita, acomodativa ( refractiva, no refractiva), adquirida.

- Exodesviaciones: exotropía intermitente (ángulo de desviación mayor de lejos que de cerca)  exotropía congénita (gran ángulo de desviación).

HISTORIA CLÍNICA

ANAMNESIS:

- Realizar un Dx de sospecha

- Marcar la línea de examen y tests a seguir 

• Motivo de consulta: quejas mas frecuentes por lo que los padres llevan a sus hijos a consulta: se frota los ojos, le pican, loe entrecierra, parece que el niño gira un ojo, historia familiar de estado refractivo elevado, ambliopía o enfermedades oculares; por consejo de revisiones oculares, por bajo rendimiento escolar, revisión.

• Historia ocular: si ha llevado gafas (desde cuando, Rx, etc...), posibles tratamientos realizados, patologías y traumatismos oculares.

• Historia medica:  

- Historia prenatal (factores determinantes, factores predisponentes).

- Historia perinatal (fecha de nacimiento y edad del niño; si el niño fue prematuro o no, si hubo daño cerebral, si se necesitaron fórceps o ventosas). 

- Historia postnatal (se debe dividir en una anamnesis de los primeros meses de vida).

• Historia educacional: se debe averiguar su actitud en el colegio o guardería.

• Historia médica familiar: es importantes interesarse por posibles patologías del resto de la familia, ya sean oculares (estrabismos, ambliopías refracciones altas, etc..) como sistémicas (diabetes, hipertensión, etc...)