MÉTODO DE EQUILIBRIO ARN/ARP

Método de equilibrio ARN/ARP
Basado en colocar la demanda acomodativa en la ½ del  rango de la acomodación relativa.
 
Acomodación relativa:
    Cantidad de acomodación que se puede estimular (ARP) o
    relajar (ARN) manteniendo fija la convergencia

Distinguimos:
acomodación Relativa Negativa (ARN):
- Acomodación que se puede relajar con la covergencia fija
-  Se mide introduciendo lentes (+) en binocular sobre Rx lejos  hasta la 1ª borrosidad mantenida

Acomodación Relativa Positiva (ARP):
- Acomodación que se puede estimular con la covergencia fija
- Se mide introduciendo lentes (-) en binocular sobre Rx lejos  hasta la 1ª borrosidad mantenida

UVEITIS ANTERIOR

Manifestaciones clínicas:

Son las inflamaciones del tracto uveal en su parte anterior (iris y cuerpos ciliares).

Etiología:
Debe descartarse una enfermedad sistémica infecciosa o auto-inmune, pero la mayoría son idiopáticas.

Los síntomas son: Fotofobia, lagrimeo, dolor ocular profundo y disminución de la agudeza visual.

Signos a la exploración:
• Inyección ciliar o periquerática, alrededor del limbo corneal, común también
en cuadros como glaucoma agudo.
• Miosis, pupila afectada de menor tamaño que la contralateral.
• La estimulación con luz provoca dolor por los movimientos en la musculatura
uveal inflamada.
• Enturbiamiento de los medios transparentes del ojo, depósitos puntiformes de
células en el endotelio corneal (lámpara de hendidura).
• En casos evolucionados, puede aparecer edema corneal y también sinequias
posteriores (adherencias a la cápsula anterior del cristalino). Al dilatar la pupila,
aparece deformada.
• Debe valorarse la presión intraocular  que puede ser normal, baja o elevada Las sospechas de uveitis deben remitirse al especialista.

Tratamiento
Se usan los corticoides tópicos intermedios o potentes (Tabla IV), según la gravedad del caso. La supresión brusca puede seguirse de un nuevo brote. Ante la aparición de recaídas, el inicio precoz del tratamiento minimizará las secuelas.
Colirio ciclopléjico: Alivia el dolor que produce el espasmo del músculo ciliar y previene la formación de sinequias posteriores.
Corticoides sistémicos o inmunomoduladores en casos severos que no responden.

Degeneración Macular Relacionada con la Edad

La degeneración macular relacionada con la edad (AMD,
por sus siglas en inglés) es una enfermedad que afecta la visión
central clara que se necesita para realizar las actividades en las que hay que ver directamente hacia delante como la lectura, la costura y el conducir. La degeneración macular afecta la mácula,
la parte del ojo que permite ver los detalles pequeños. La degeneración macular no causa dolor.

En algunos casos, la degeneración macular relacionada con la edad avanza tan lentamente que las personas no notan cambio alguno en su visión. En otros casos, la enfermedad progresa
más rápidamente y puede causar una pérdida de la visión en ambos ojos. La degeneración macular es una de las causas principales de la pérdida de visión en los norteamericanos mayores de 60 años.


Los síntomas de la DMRE implican pérdida de la visión central. Aunque la visión periférica  (lateral) no es afectada, si se pierde la nitidez o claridad de la visión directa, para conducir, leer,  reconocer caras, y observar detalles.


Aunque la  causa  específica  aún  se  desconoce,  la  DMRE  parece  estar  relacionada  con  el envejecimiento. Mientras que la edad se considera como el factor más significativo para el desarrollo  de  DMRE,  la  herencia,  los  ojos  azules,  la  presión  sanguínea  alta,  enfermedades
cardiovasculares, y el fumar también han sido identificados como factores de riesgo. Se estima que un 90 por ciento de la ceguera legal en los EEUU se debe a la DMRE.

Tratamiento:

Si usted tiene DME seca grave o avanzada, ningún tratamiento puede restablecer la visión.

Si tiene DME incipiente y no fuma, una combinación de ciertas vitaminas, antioxidantes y cinc puede evitar el empeoramiento de la enfermedad. Sin embargo, esto no devolverá la visión que ya se haya perdido.

La combinación a menudo se denomina la fórmula "AREDS". Los suplementos recomendados contienen:

• 500 miligramos de vitamina C
• 400 UI (unidades internacionales) de betacaroteno
• 80 miligramos de cinc
• 2 miligramos de cobre

Sólo tome esta combinación de medicamentos si el médico la recomienda. Verifique que su médico conozca acerca de otras vitaminas o suplementos que usted esté tomando. Los fumadores NO deben usar este tratamiento.

AREDS también lo puede beneficiar si tiene antecedentes familiares y factores de riesgo para DME.

Los suplementos luteína y zeaxantina también sirven, aunque no son parte de la fórmula AREDS.

Si usted tiene DME húmeda, el médico le puede recomendar los siguientes tratamientos:

• Cirugía láser (fotocoagulación con láser): un pequeño haz de luz destruye los vasos sanguíneos anormales y permeables.
• Terapia fotodinámica: una luz activa un fármaco que se inyecta en el cuerpo para destruir los vasos sanguíneos permeables.
• Medicamentos especiales que impiden la formación de nuevos vasos sanguíneos en el ojo (terapia antiangiogénesis o anti-VEGF): fármacos como bevacizumab (Avastin) y ranibizumab (Lucentis) se inyectan en el ojo. Éste es un proceso indoloro.

Las ayudas (como lentes especiales) y la terapia para visión baja pueden ayudarle a usar la visión que tiene de manera más efectiva y mejorar su calidad de vida.

Test de los Cilindros Cruzados de Jackson

El propósito de este test es determinar la
presencia de pequeños astigmatismos y verificar
tanto el eje como la potencia del cilindro que los corrige.

El cilindro cruzado de Jackson (CCJ) consiste en una lente que tiene en uno de los meridianos principales una potencia negativa (0.25; 0.50; 1.00DP) e idéntica potencia pero positiva en el otro meridiano. Suelen disponer de unas marcas que serán rojas para el eje del cilindro negativo y blancas para el eje del cilindro positivo, también pueden llevar otra marca lineal para indicar el meridiano intermedio entre ambos. Para su realización no es necesario que el paciente esté miopizado (lentes positivas). Su uso esta indicado principalmente para precisar la magnitud y el eje del cilindro y no para detectar la presencia del astigmatismo, al existir
otros procedimientos más rápidos para este fin.

Pero, si no se ha detectado la presencia de corrección cilíndrica y se quiere comprobar si existe (por ejemplo, cuando el test horario no ofrece un resultado concluyente) se pueden utilizar los CCJ para tal fin. Se empezaría colocando los CCJ a 90º y 180º girar(cilindro positivo a 90 y a 0) y preguntar en que posición ve mejor, y luego a 45º y 135º, girar y volver a preguntar. Entre las dos posiciones de mejor visión se situaría el eje del
cilindro. El siguiente paso consistiría en colocar un cilindro, de 0.50 o1.00 DP equidistante de las dos posiciones anteriormente detectadas y afinar el eje y potencia con el procedimiento estándar.
Es conveniente realizar esta prueba con un optotipo mayor que la última línea de AV vista por el paciente, aproximadamente 3 líneas de AV inferior (si el paciente veía 0.8 utilizar 0.5) ya que los CC van a emborronar un poco la visión. También existen tests específicos en los proyectores para su realización.

En primer lugar se tiene que verificar el eje para posteriormente verificar la potencia del cilindro corrector, una vez realizado el test es necesario reajustar el valor de la esfera si es necesario.

Verificación del eje
Procedimiento:
1 Localizar el eje del cilindro con el que el paciente obtiene la mejor AV (Retinoscopía, test horario).
2 Colocar el CC a 45º del eje propuesto, o que es lo mismo, con el mango del cilindro paralelo al cilindro de la gafa de pruebas o foróptero.
3 Girar el CC 180º y preguntar al paciente en que posición ve mejor.
4 En la posición de mejor visión, girar el eje del cilindro corrector (gafa de pruebas o foróptero) hacia el eje del CC con el mismo signo, por ejemplo, si el cilindro es negativo se moverá su eje en dirección hacia la marca roja y viceversa.
5 Cuanto más potente sea el cilindro, menor será la necesidad de girar el eje.
Mover 5º si se trata de cilindros superiores a 1.00DP y 10º en cilindros menores.
6 Repetir los pasos 2 y 3 hasta que el paciente manifieste la misma visión en las dos posiciones. Esto significa que los meridianos del CCJ se sitúan equidistantes del cilindro corrector del astigmatismo y por tanto producen la misma borrosidad.

Verificación de la potencia
Procedimiento:
1 Una vez verificada la posición del eje, girar el CC de manera que coincida uno de los meridianos principales con el eje del cilindro corrector.
2 Girar 180º y preguntar en que posición ve mejor.
3 Si ve mejor en la posición del CC negativo (punto rojo) es necesario añadir más potencia negativa (o disminuir positivos). Si por el contrario el paciente prefiere la posición del cilindro positivo es necesario disminuir negativos o añadir positivos.
4 El fin de la prueba es que el paciente verá igual de nítido (o borroso) en ambas posiciones.
5 Repetir en el otro ojo, en primer lugar la verificación del eje y después de la potencia.

Retinoscopía dinámica Cross Nott

No siempre la acomodación responde de forma proporcional al estímulo acomodativo y para evaluar eso se utiliza la tecnica llamada retinoscopia dinamica que se divide en varios tipos pero hoy hablaremos de la retinoscopia dinamica de Cross Nott.

Cuando el paciente trabaja en cerca, puede acomodar en el plano, sobre-acomodar (lead  acomodativo) o infra-acomodar (lag).

• ·         Si el paciente tiene lag de +0,75 d es que ha acomodado 1,75 d (a 40 cm)

• ·         Si el paciente tiene lead de -0,75 d es que ha acomodado 3,25 d (a 40 cm)

• ·         Si el valor es 0 ha acomodado 2,5 d

No se usa lente de trabajo

• ·         Paciente sentado , mirando test de cerca de 40 cm (el test permanece en esa posición), con su corrección de lejos

• ·         Comprobar con el retinoscopio el movimiento de la franja

• ·         Preferible colocarse a 90º del eje de su corrección astigmática

• ·         Neutralizar cada ojo acercándonos (si el mov. es contra) o alejándonos (si el mov. es a favor)

• ·         Calcular inversa distancia neutralización en metros

El astigmatismo en cerca puede variar, por lo que es mejor colocarse perpendicular al eje del cilindro corrector

En hipermetropías latentes y amblíopes puede dar alto valor de lag (falta de corrección e incapacidad de acomodar).